Здоровое детство: советы педиатра

Здоровье ребенка – это забота каждого родителя. Как же вырастить здорового и счастливого ребенка? В интервью с педиатром и аллергологом-иммунологом Екатериной Беловой вы найдете ценные советы по уходу за ребенком, питанию, физическому развитию, вакцинации и профилактике заболеваний. Узнайте, как обеспечить ребенку крепкий иммунитет и укрепить здоровье.

Здоровый ребенок, какой он?

За здоровье ребенка отвечают три основных кита: родители ребенка, сам ребенок и его лечащий врач. Здоровый ребенок – это тот ребенок, которого ничего не беспокоит и родители которого не тревожатся о его здоровье. И самое важное, что врача, которому доверяет родитель, тоже ничего не должно настораживать в состоянии ребенка – ни в психологическом, ни в моторном развитии. Если же что-то идет не так, у вас есть подозрения о состоянии ребенка, нужно обязательно сверяться с мнением врача.

С чего начинается здоровье ребенка?

Базис здоровья – это всем хорошо известные прописные истины: здоровый полноценный сон, питание, физическая нагрузка и, конечно, профилактическое посещение врача. Дети от 3 до 9 лет каждый год должны посещать педиатра, а в 6 и 7 лет обязаны проходить развернутый осмотр у специалистов.

Какой режим дня здорового ребенка?

Современная медицина выступает за принятие индивидуальных особенностей ребенка. И конечно, не надо оперировать только табличными нормами, где написано, что для детей 3-6 лет ночной сон составляет около 10 часов и 2 часов дневного сна, а для детей 7-10 лет есть только 10 часовой ночной сон без дневного. Если ребенок в 5 лет не спит днем, но при этом отлично себя чувствует, он активный, у него есть аппетит, он интересуется окружающим миром, хорошо справляется с физическими и умственными нагрузками, то не нужно думать, что с вашим ребенком что-то не так и записывать его в больных детей. Значит, вашему ребенку и не нужен дневной сон, ему комфортно и достаточно сон-часов ночью. Если же ваш 7-летний ребенок спит 10 часов ночью, но в течение дня чувствует усталость, не может сосредоточиться, то, возможно, ему пока еще нужен дневной сон и не стоит от него полностью отказываться. Наблюдайте за состоянием своего ребенка.

Что делать, если ребенок плохо спит и часто просыпается?

Если ребенок от 3 лет часто просыпается и беспокойно спит, то можно обратиться за помощью к консультанту по сну, неврологу или психологу, если вы достоверно знаете, что в жизни ребенка произошло событие, которое его сильно взволновало и вызвало стресс. Сегодня детская психология и психиатрия – это не что-то карательное, никто не ставит ребенка на учет. Не бойтесь обращаться к специалистам, если это действительно необходимо. Они одни из главных друзей педиатров, так как помогают справиться со многими детскими проблемами.

Какие основные принципы здорового питания ребенка?

Не существует плохих продуктов. Не демонизируйте какие-то определенные продукты, так как каждый из них важен для соблюдения баланса питания ребенка.

В рационе ребенка должно быть 50-60% овощей, фруктов и клетчатки, 30% белка и 30% медленных углеводов. Если ребенок хочет съесть пирожное или шоколадку, не нужно строго запрещать и ограничивать ребенка, потому что, к сожалению, это может вылиться в расстройство пищевого поведения, когда ребенок будет прятать от вас шоколадки и тайно есть их ночью. Более того, не подкрепляйте условно здоровую еду, которую «надо» съесть ребенку, правилом: «Вот доешь кашу, получишь конфетку». Не стоит манипулировать ребенком. Лучше всего разделять приемы пищи с потреблением конфет и сладкого. Главное правило в воспитании ребенка – трансляция ваших пищевых привычек ребенку. Если вы едите колбасу на завтрак, а ребенку предлагаете кашу на воде, он не будет ее есть, а попросит колбасу. Если ребенок видит, что вы ежедневно едите клетчатку, рыбу, мясо, крупы, шоколад в ограниченном количестве и, например, раз в неделю, то ребенок будет вам подражать, так как вы – главная ролевая фигура в его жизни.

Должен ли ребенок все доедать с тарелки и есть через силу?

Современной диетологией это не рекомендовано. Ребенок сам знает, сколько ему хочется сейчас съесть. Не заставляйте ребенка доедать все, что на его тарелке. Однако если вы хотите ограничить ребенка в потреблении какой-либо еды, то стоит убрать, например, печеньки, булочки и конфеты с открытого доступа для ребенка.

Какие витамины и минералы важны для развития ребенка?

Взрослым и детям требуются только два основных витамина и минерала, так как все остальные необходимые уже есть в еде. В профилактической дозировке ребенку можно давать витамин D и железо после проведения клинического анализа крови и выявления его низкого уровня. Я бы советовала даже не витамины, а более сложный путь с разнообразием питания ребенка для восполнения дефицитов. Помните, что волшебной таблетки не существует, но вы можете поработать над сбалансированием питания вашего ребенка.

Какая физическая нагрузка необходима ребенку и как привить ребенку любовь к спорту?

Для всех детей ВОЗ рекомендует минимальную ежедневную физическую нагрузку. Например, 15-20-минутную зарядку утром и вечером для поддержания общей физической активности. Но не нужно в обязательном порядке каждый день заставлять ребенка это делать, если он устал или не хочет, так как в детском саду или в школе у ребенка всегда есть физическая активность. Он в любом случае выполнит свою дневную норму нагрузок. Ориентируйтесь лучше на своего ребенка и его желания. Он в состоянии выразить свои желания или сказать: «Мама, я хочу идти туда», «Папа, я не хочу заниматься карате, мне нравятся танцы». Прислушивайтесь к своему ребенку и давайте ему ту физическую активность, которая нужна ему лично. Также, если вы хотите привить ребенку любовь к спорту, очень важно начинать с себя, с ритма вашей семьи. Если вы сами не занимаетесь активно спортом, то не нужно этого требовать от ребенка. Он не будет вставать в 7 утра и делать зарядку, пока вы едите булочки на завтрак. Делайте зарядку вместе. Для этого вовсе не обязательно быть спортсменом. Достаточно выполнять минимальные простые упражнения по типу вращения плечами, руками, кистями, аккуратно поворачивать голову вправо-влево без резких движений, чтобы не повредить позвоночник, а еще наклоны, приседания и прыжки.

Какие навыки гигиены необходимо усвоить ребенку?

Правила гигиены для ребенка включают ежедневные подмывания. Лучше не использовать мыло или гель, а только воду. Приучайте ребенка мыть руки после туалета, улицы и перед едой, так как дети любого возраста подвержены развитию кишечной инфекции. Также после дефекации очень важно вытираться спереди назад. Это профилактирует циститы, пиелонефриты и занос кишечной палочки во влагалище. К гигиене также я бы отнесла важность гигиены зубов ребенка. 70% здоровых зубов – это гигиена, поэтому очень важно приучать ребенка регулярно и правильно чистить зубы. Но не нужно это делать насильственно. Демонстрируйте ребенку, что вы сами чистите зубы утром и вечером, используете зубную нить, монопучковые мягкие щетки и правильную пасту с разным содержание фторидов. Обязательно посещайте стоматолога раз в 3-6 месяцев для проверки состояния зубов.

Почему ребенок часто болеет и как укрепить его иммунитет?

К сожалению, иммунную систему очень часто обесценивают. Наша иммунная система – это такая сильная, многогранная машина, которая либо работает исправно, либо нет. У нее не существует промежуточных этапов, когда ее стоит укреплять и лечить. Развею сразу несколько мифов про витамин С, про противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Все они не работают. Все, что необходимо для укрепления иммунной системы – закрытие базовых потребностей организма во сне, питании и физнагрузке. Существует несколько исследований о том, что улучшение микрофлоры происходит не за счет аптечных пробиотиков, а необработанных термических продуктов питания, которые благоприятно влияют на микрофлору и активно участвуют в иммунной защите организма. Из витаминов требуются упомянутые выше витамин D в профилактической дозировке в зависимости от города и страны проживания. Дальнейшее укрепление иммунной системы у здоровых детей, как правило, не требуется. Исключение составляют дети с первичными иммунодефицитами, которые с рождения склонны к тяжелым инфекциям: не просто постоянной высокой температурой в течение нескольких дней, а с тяжелыми формами бактериальной инфекции, которые сложно вылечить. В иммунологии очень важно не то как часто болеет ребенок, а как он болеет. Условно, если ребенок болеет 15 раз за год, но при этом быстро выздоравливает, а среди симптомов лишь температура, кашель и сопли, которые являются типичными симптомами ОРВИ, при которых не требуется антибактериальная терапия, то в этом случае можно говорить, что ребенок болеет в пределах нормы. Особенно если ребенок ходит в сад и/или школу. Такая частота заболеваний является нормой для иммунной системы ребенка, так как он взаимодействует с микробиомом других людей, контактирует с их вирусами и бактериями и таким образом защищается. Если же ребенок перенес больше 2 пневмоний за год, больше 3 отитов за полгода и больше 4 отитов за год, у него тяжелые синуситы, которые очень сложно вылечить без антибиотиков, тогда необходимо обратиться к иммунологу, чтобы определить чем вызваны заболевания и помочь иммунной системе ребенка.

Стоит ли кутать ребенка, чтобы не заболел?

Лучше одевать по комфорту. Ребенок – это человек, который может выразить свои мысли. И если он в какой-то момент снимает шапку и/или говорит: «Мне некомфортно, мне жарко», то лучше, правда, оставить его без шапки. Менингита от этого не будет, это тоже такой старый миф. Прошлой зимой и осенью среди родителей был такой челлендж: родители фотографировали детей без куртки или без шапки и писали «Нет, не заболеет». Если ребенку так комфортно, то даже зимой он может снять шапку. Вы можете оценить температуру его тела между лопаток: просуньте руку между лопаток и проверьте, холодно там или тепло. Вы не сможете определить температуру тела ребенка, пощупав нос, уши и лоб. Это открытые части тела, которые, конечно, будут холодными на улице. Кутать точно нельзя, потому что дети очень склонны к перегреву, и очень важно этого не допустить. В целом, вы можете одевать ребенка плюс-минус как себя. Но опять же берите в расчет, что каждый ребенок индивидуален. Если вы спите с закрытым окном, то ему может быть комфортно спать с открытым окном, и это абсолютно нормально.

Опасны ли сквозняки ребенку?

Мы не болеем от сквозняков и кондиционеров, мы болеем от вирусов и бактерий. Соответственно, если ребенку и вам комфортно стоять на ветру или сидеть под кондиционером, то вы не заболеете. Нередко бывает такое совпадение, когда ребенок болеет после времени, проведенного под кондиционером, но помните, что это может быть из-за того, что кондиционер давно не чистили и не меняли фильтры. Также проследите, как часто вы проветриваете помещение, в котором находитесь, чтобы избавится от вирусов и бактерий.

Какие признаки проблем со здоровьем у ребенка?

Все очень индивидуально. Есть мамы, у которых глаз уже наметан, что со здоровьем ребенка что-то не так. Они говорят, что у ребенка больные глазки, либо он бледненький, а на следующий день у него действительно поднимается температура. Среди общих признаков заболеваемости можно выделить небольшое количество скопления слизи в дыхательных путях, насморк, повышение температуры, выраженная или невыраженная вялость, когда ребенок отказывается играть или играет меньше обычного и быстро утомляется от привычных действий. Если вы заметили какой-то из этих признаков, понаблюдайте за состоянием ребенка. Важно уметь отличить обычную простуду от более серьезного заболевания. Признаки вирусной инфекции:

• Нормальное снижение температуры. После приема жаропонижающего из расчета на вес ребенка температура падает примерно на 1 градус за полтора часа.
• Активность после снижения температуры. Ребенок становится бодрым и хочет играть, как будто температуры и не было.
• Хороший аппетит и питьевой режим. Ребенок ест и пьет в обычном режиме и не отказывается пить воду, которую вы предлагаете для восполнения водного баланса во время простуды.
• Отсутствие осложнений. Нет болей в ушах, нет жидкого стула с кровью цвета кофейной гущи, рвоты, отдышки.

Если у вас есть сомнения, лучше обратитесь к врачу, чтобы получить его мнение.

Как правильно лечить ребенка?

Если у ребенка вирусная инфекция, то лечение будет симптоматическое. В данном случае противовирусные препараты не работают, хотя фарминдустрия пытается нам доказать обратное. Однако это не соответствует доказательной медицине. Симптоматическое лечение заключается в том, что необходимо допаивать ребенка, как можно чаще предлагать ему воду, и сбивать температуру ибупрофеном или парацетамолом. Только эти два препарата разрешены детям. И лучше их не использовать в форме, например, того же ибуклина, потому что он повышает токсическое действие на печень ребенка. Если ребенок при температуре 39 градусов активно играет и скачет, то можно не сбивать температуру. Делайте это только тогда, когда ребенок в 38,5 градусов лежит тряпочкой и вообще не активничает. Также промывайте нос солевыми растворами, если он забит. Лучше с 4 лет использовать, например, долфин. Помните, что вирусная инфекция – это самопроходящее состояние, которое, в общем-то, не опасно.

Можно ли давать ребенку антибиотики?

Они показаны только обоснованно. Если врач обоснует, почему он назначает антибиотики вашему ребенку, то лучше придерживаться его рекомендаций и применять их. Самостоятельно принимать такое решение не следует. Красным флагом, что должно насторожить вас как родителя, могут стать слова врача о том, что антибиотик надо пить для профилактики бактериальной инфекции. В данной ситуации лучше обратиться за вторым мнением, потому что пока нет бактерий, ничего профилактировать просто невозможно.

Давать ли ребенку пропотеть, чтобы у него спал жар?

Это еще один миф, к тому же очень старый и опасный. Такой же, как подышать над картошкой или обтереть спиртом. Не надо давать ребенку пропотеть. Наоборот, необходимо его раздеть, чтобы поры отдавали тепло. Если ребенок в это время закутан в одеяло, тепло будет сохраняться, а ребенок – перегреваться, что не способствует выздоровлению.

Можно ли мыть ребенка во время болезни?

Можно. Единственным противопоказанием является, во-первых, плохое состояние ребенка, когда он просто не может самостоятельно подняться с кровати, а во-вторых, гнойная инфекция кожи, которыми могут болеть дети. В остальных случаях во время температуры можно купать ребенка. Иногда это даже является одним из физических методов охлаждения температуры тела ребенка, когда не помогает ибупрофен или парацетамол. Можно на пару минут поместить ребенка в ванну для того, чтобы раскрылись поры.

Какие средства для первой помощи должны быть в аптечке всех родителей?

Базовый набор родительской аптечки:

• Жаропонижающие: Парацетамол или Ибупрофен (в сиропе или свечах для детей).
• Антигистаминные: Зодак, Цетрин, Фенистил (в форме капель или сиропа) для снятия аллергических реакций.
• Средства для обработки ран:
  • Хлоргексидин: универсальный антисептик.
  • Цикапласт или другие заживляющие мази для ускорения заживления ран.
  • Пластыри разных размеров и бинт.
• Средства при расстройствах ЖКТ:
  • Смекта: сорбент для устранения диареи.
  • Регидрон био или адиарин регидро: для восполнения жидкости при обезвоживании.
• Дополнительные средства: капли для носа и глаз (например, тобрекс для бактериальных инфекций); термометр; фенистил-гель; пантенол и средства после загара при солнечных ожогах; ножницы и пинцет.

Помните, что перед применением любых лекарственных средств необходимо проконсультироваться с вашим лечащим педиатром.

Как определить, что ребенок симулирует болезнь, и решить проблему?

Я бы советовала доверять ребенку и ни в коем случае не говорить, что он все придумал и врет. Далее, своими аккуратными действиями попытайтесь проверить, правду ли говорит ребенок. Если ребенок один раз немного приврал о своем состоянии здоровья, то лучше поверить и дать ему отдохнуть дома, возможно, что сейчас он очень нуждается именно в родительской заботе и хочет провести время с вами. Если ребенок регулярно привирает и таким образом манипулирует вами, лучше провести доверительную беседу. Возможно, есть какая-то стрессовая ситуация в садике или в школе, которая заставляет ребенка идти на такие ухищрения. Узнайте у ребенка причину и тогда вы сможете решить его проблему совместно или обратиться к воспитателю/педагогу/учителю или психологу, чтобы помочь ребенку.

Какие прививки необходимы ребенку 3-9 лет для сада и школы? Большая часть вакцин ребенку ставится до 18-20 месяцев. В 6 лет делается повторная ревакцинация от дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, паротита. Также ежегодно детям до 7 лет ставится проба Манту. Не входит в национальный календарь вакцинация от коклюша и ветрянки, но очень важно ее поставить, так как возможны повторные вспышки этого заболевания. Я бы также рекомендовала поставить еще вакцины от Менингококка, клещевого энцефалита и гепатита А. Безусловно вакцины, не входящие в национальный календарь не являются обязательными. Ставить их или нет – это выбор родителей ребенка. Однако если у вас есть страхи и сомнения о необходимости вакцинации для вашего ребенка, можно обсудить этот вопрос с врачом-педиатром или прочесть книгу «Смертельный выбор» Кэти Райх.

Гаджеты вредны для детей?

С гаджетами очень важен баланс. Они должны быть в меру. Если ваш двухлетний ребенок очень активный, у вас не хватает энергии справиться с «маленьким ураганом», дайте ему мультик на какое-то ограниченное время, чтобы отдохнуть и набраться сил. Это нормально, и не нужно себя за это корить. Детям до года, конечно, не рекомендованы гаджеты, но если вам нужна передышка можете включить мультики на 10-20 минут. Для детей постарше нормы использования гаджетов отличаются: для детей до 6 лет рекомендовано до 60 минут, 6 лет – до 75 минут, до 10 лет – до 1,5 часа, до 12 лет – до 120 минут, до 15 лет – до 150 минут и до 16 лет – 180 минут.

Как часто необходимо проходить осмотр у педиатра? Что включает в себя осмотр педиатра?

Рекомендовано проходить осмотр педиатра либо по жалобам, либо профилактически раз в год. Так будет спокойнее и врачу, который вас наблюдает, и самим родителям. Осмотр у педиатра включает:

• измерение веса и роста;
• осмотр горла, глаз и носа, кожных покровов и живота;
• аускультация легких и сердца (прослушивание легких и сердца).

ВОЗ также рекомендует осматривать уши. Пока это не встретить на осмотре у каждого педиатра, но я на своих приемах осматриваю, потому что нередко бывают отиты там, где мы даже не подозреваем. И ещё один очень важный момент в осмотре педиатра – это опрос родителя и ребенка. Есть ли жалобы, аллергия, проведена ли вакцинация и ревакцинация и есть ли вопросы. В 6 лет, если нет ревакцинации, то сразу на приеме педиатра ее можно провести.

От результатов этого опроса можно провести более детальный осмотр или направить к специалисту.

Что делать, если ребенок боится врачей?

Важно объяснять ребенку, не используя такие слова, как «Это не страшно», потому что это все-таки изначально негативная установка, что могло бы быть и страшно. Рассказывайте ребенку и объясняйте, что это за процесс, как проходит осмотр. Можно показать мультики, где показан поход к врачу, или поиграть дома во врача и пациента. Сейчас очень много различных игрушек на медицинскую тематику, поэтому возможно сразу познакомить ребенка с инструментами педиатра. Необходимо заранее подготовить ребенка к вакцинации и сбору анализов, чтобы это не стало полной неожиданностью, когда врач его обманет и засунет иголку в вену или поставит укол. Следует объяснить, что это неприятно и абсолютно все эмоции нормальны, можно плакать и злиться. И обязательно проговорить, что это важно, потому что поможет защитить ребенка от инфекций. В современных клиниках врачи преимущественно всегда объясняют, что они будут делать и какими инструментами. Иногда могут дать подержать инструмент в руках, чтобы ребенок понял, что его не нужно бояться. Для избавления ребенка от страха и знакомства с новым можно взять его на осмотр к своему врачу, чтобы показать какая обстановка в клинике и что пугаться нечего. У стоматологов есть еще и адаптационные приемы. Это очень здорово позволяет познакомиться со стоматологом, показать на игрушках, как чистить зубы, изображения снимков зубов, вручить подарки и так далее.

Что бы вы посоветовали тревожным мамам, которые сильно беспокоятся о здоровье ребенка?

Я бы пожелала найти врача, которому вы доверяете. Это должен быть тот врач, после приема которого вы уходите без каких-либо вопросов в голове. То есть вам предельно все понятно о текущем состоянии вашего ребенка. Если вам тревожно или ваша тревога переходит грань, и вы не можете найти способ себя успокоить, то лучше обратиться к психологу, потому что если вы тревожная мама, то и ребенок будет считывать ваше состояние и тоже будет обо всем тревожиться. Советую, во-первых, обращать внимание в первую очередь на себя, а не на ребенка. Все, что вы транслируете, будет прививаться ребенку, как бы вы это ни скрывали и не хотели. Во-вторых, посещайте врачей-специалистов по возрасту или по жалобам. У нас действительно хороший уровень медицины.

Об авторе:

Белова Екатерина Михайловна, педиатр и аллерголог-иммунолог для взрослых и детей.

“С детства я хотела стать врачом и помогать людям. Помощь детям и родителям-главная ценность в моей жизни. Мне важно расширять свои знания, поэтому я получила дополнительную специальность по профилю “аллергология и иммунология”. Таким образом я могу помочь пациенту любого возраста”.

Образование: ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» («Педиатрия») в 2019 году. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» (ординатура по специальности «Педиатрия») в 2021 году. Национальная Академии Современных Технологий (курсы профессиональной переподготовки по программе «Аллергология и иммунология») в 2022 году. Повышение квалификации и дополнительное образование:

• 2022 год – курс по детской гастроэнтерологии от DocMedAcademy.
• 2023 год – курс по аллергологии и иммунологии от Synaps и О.А. Жоголевой.
• 2023 год – курс «Современные аспекты аллергологии и иммунологии» от О.А. Жоголевой.
• 2023 год – вебинар «Аллергия в стоматологии» от О.А. Жоголевой.
• 2023 год – курс по дерматологии.
• 2024 год – курс по АСИТ.

Опыт работы: более 5 лет

Контактные данные:

Инстаграм (деятельность организации запрещена на территории РФ) Телеграм