Первая помощь ребенку при лор-заболеваниях: советы врача как оставаться спокойной мамой

Ваш ребенок часто болеет? То горлышко красное, то носик заложен, то ушки болят? Как помочь ребенку при заболеваниях ЛОР-органов, какие причины их возникновения и какие методы лечения применять поделился Дмитрий Якушев – врач-отоларинголог со стажем более 7-ми лет, автор книги «Сопливый ребенок и его спокойная мама», создатель сообщества ЛОРов, где делятся своим опытом более 400 врачей, а также автор блога с аудиторией более 23 500 подписчиков.

Какие вопросы здоровья уха, горла и носа чаще всего тревожат родителей детей дошкольников и школьников?

Родители дошкольников и школьников часто задают одни и те же вопросы о здоровье ушей, горла и носа своих детей. Наиболее распространенными из них являются вопросы про частые насморки, отиты и аденоиды.

Какие факторы влияют на развитие ЛОР-заболеваний?

• Детский сад и школа, которые являются скученными закрытыми коллективами, где распространяется большое количество вирусов, с которыми дети контактируют ежедневно.
• Пассивное курение. Даже кратковременное воздействие табачного дыма значительно повышает риск развития острых и хронических ЛОР-заболеваний у детей, таких как отиты и синуситы.
• Отсутствие вакцинации. Частые бактериальные инфекции лор-органов можно профилактировать вакцинацией от пневмококковой, гемофильной инфекции, а также ежегодной вакцинацией от гриппа. Вакцинация является надежным способом профилактики заболеваний.
• Респираторные аллергии. Аллергические риниты хотя и не прямо влияют на развитие ЛОР-заболеваний, но они утяжеляют их течение. Одно дело, когда у ребенка просто ОРВИ, а другое дело, когда ОРВИ в сезон цветения березы. Такое сочетание аллергического воспаления и вирусной инфекции может сильно ухудшить качество жизни пациента.

Какие общие симптомы сопровождают ЛОР-заболевания?

Среди общих острых симптомов можно выделить: заложенность носа, насморк, боль и дискомфорт в горле, кашель, повышенная температура, боль и заложенность в ушах, снижение слуха, гнойные выделения из носа, ушей и горла. Помните, что наличие этих симптомов не всегда указывает на ЛОР-заболевание. Многие другие заболевания могут вызывать схожие симптомы. Поэтому при появлении симптомов необходимо обратиться к врачу-отоларингологу для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

ЛОР-заболевания детей имеют врожденный или приобретенный характер?

Я бы сказал, что 98% ЛОР-заболеваний имеют приобретенный характер, а всего 2% врожденные (аномалии развития гортани, носа, ушей). Хотя, с другой стороны, к врожденным патологиям можно отнести, например, искривление носовой перегородки. Она искривляется не из-за травмы носа, а определенных анатомических особенностей строения. В таком случае можно полагать, что практически 99 пациентов из 100, которые приходят на прием, будут иметь данную проблему, и тогда можно говорить о врожденном характере возникновения ЛОР-болезней. Однако из всего этого количества людей только около 15, которым искривление негативно влияет на состояние здоровья, понадобится операция.

Все про болезни уха

Какие болезни уха детей встречаются чаще всего?

Отиты – воспалительные заболевания уха. Они бывают:

• Острые средние – это острое воспаление среднего уха, обычно вызванное бактериальной или вирусной инфекцией, сопровождающееся высокой температурой и болью в ушах.
• Экссудативные – скопление жидкости без признаков воспаления в полости среднего уха.

Какие основные симптомы болезней уха?

У детей более старшего возраста, которые могут пожаловаться, из симптомов выделяют боль, заложенность, снижение слуха и его внезапная потеря, повышение температура тела выше 38 или 39, выделение гноя. У маленьких детей это постоянные капризы, беспокойство, плач, раздражительность, отказ от еды, вялость и постоянное натирание ушей. Если у ребенка выражены какие-либо из симптомов, то рекомендуется показать его врачу в течении первых 12-24 часов. Симптомы, которые требуют экстренной госпитализации и вызова скорой помощи: головокружение, потеря равновесия и сознания, судороги.

Какие причины возникновения болезней?

Можно выделить вирусные инфекции (грипп и др.). Еще особенности анатомического строения слуховой трубы, которая вентилирует ухо ребенка. Она у детей горизонтальнее и короче, чем у взрослых. А также отсутствие необходимой вакцинации и пассивное курение способствуют развитию болезней уха.

Какие основные методы терапии и профилактики заболеваний уха?

Профилактика – это отсутствие вышеперечисленных причин возникновения:

• Приоритетность грудного вскармливания перед искусственным для детей грудного возраста.
• Отсутствие пассивного курения.
• Вакцинация. В первую очередь от пневмококка и гемофильной палочки, а также ежегодная вакцинация от гриппа.
• Объемное промывание носа. Есть достоверные данные о том, что отит намыть нельзя, как многие считают. Объемное промывание носа снижает риск рецидива острых и средних отитов, это факт.
• Своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.
• Исключение контакта с аллергенами.
• Регулярные осмотры у ЛОР-врача.

Какие меры первой помощи предпринять родителям при боли в ушах у ребенка?

Первая помощь – это временная мера до обращения к врачу. Если у ребенка болит ухо, необходимо как можно скорее обратиться к педиатру или отоларингологу. Родители могут предпринять единственную меру первой помощи, – дать обезболивающее, такие как парацетамол или ибупрофен в дозировке, соответствующей весу. Эти препараты помогут снизить боль и температуру. Категорически нельзя закапывать ничего в ухо и делать теплые компрессы. Это может только усугубить ситуацию. Важно: не занимайтесь самолечением и обратитесь к врачу за назначением лечения.

Опасно ли попадание воды в уши? К каким последствиям это может привести?

Попадание морской воды может вызывать раздражение кожи наружного слухового прохода. Непосредственно сама вода не приведет к наружному отиту, но комбинация факторов в виде постоянной повышенной влажности в наружном слуховом проходе, что является благоприятной средой для развития разных патогенов, и нарушение защитного барьера серы в ушном проходе, может привести к возникновению болезней уха. Если вода однократно попадет в ухо, скорее всего, ничего не случится. Однако если это частое попадания в воды, например, у спортсменов, пловцов или у детей, которые летом не вылезают из воды, то при наличии травм кожного покрова из-за ковыряния палочками, пальцем и/или ногтем, попадание воды может быть опасно и вызвать наружные отиты.

Как правильно чистить уши ребенка? Можно ли чистить уши ушными палочками?

Нет, так как вы чаще всего травмируете кожу. На самой палочке может находиться патогенная флора, которая сразу попадет в рану, созданной этой же палочкой, и вы придете на прием с наружным отитом.

На самом деле ничего не надо с ушами делать. Убирайте только серу в области ушной раковины, которая приносит вам косметический и эстетический дискомфорт. Все остальное делают врачи на приеме, если у вас существуют определенные симптомы, которые могут возникнуть на фоне большого количества скопления серы в ушах, когда она мешает обзору барабанной перепонки.

Все про болезни горла

Какие болезни горла детей встречаются чаще всего?

Чаще всего у детей 3-5 лет встречаются острые ларингиты, острые тонзиллофарингиты, что обычно понимают под ангинами. Причем это не только бактериальное, но и вирусное воспаление горла.

Какие можно выделить основные симптомы болезней горла?

Основные симптомы: боль, раздражение в горле, боль и затруднения при глотании, повышенная температура, отек и покраснение слизистой горла, увеличение лимфоузлов (не обязательный симптом, но также может быть).

Какие причины возникновения этих болезней?

Вирусные и бактериальные инфекции. Стоит отметить, что вирусные превалируют над бактериальными.

Какие основные методы лечения и профилактики заболеваний горла?

Большая часть инфекций горла может проходить самостоятельно. Достаточно симптоматического лечения, такого как обезболивание, увлажнение воздуха и полоскание горла физиологическим раствором, подогретым до температуры тела. Можно дать ребенку мороженое или выпить чай, например. Не стоит обрабатывать горло антисептиками. Если есть подозрение и/или подтверждение стрептококкового тонзиллита, то врач назначит применение антибиотиков с первого дня болезни.

Профилактика заболеваний горла такая же как и для укрепления здоровья. Она включает:

• Соблюдение гигиены: регулярное мытье рук, особенно перед едой, чтобы предотвратить попадание инфекции в организм.
• Укрепление иммунитета: здоровое питание, занятия спортом, полноценный сон – все это способствует укреплению иммунной системы.

Можно вылечить больное горло мороженым?

Давайте ребенку мороженое, когда он хочет. На самом деле любой ребенок, как и любой взрослый, ограничен по своим общим ощущениям тяжести переносимой болезни. Есть определенные заболевания, при которых врач дает специфические рекомендации по режиму, но если у ребенка обычный ОРВИ или вирусный тонзиллит, то ограничения в еде и жизни обусловлены только его самочувствием. Хочется полежать, посмотреть мультики, погулять в парке, пожалуйста, делайте все это, если на это есть силы и желание. Мороженое не может вылечить больное горло, но оно может облегчать боль за счет купирования воспаления, которое происходит из-за того, что холод попадает на отечную слизистую и, соответственно, улучшает состояние. Однако оно не лечит больное горло, это симптоматическое лечение, которое может привести к временному улучшению состояния пока организм сам борется с инфекцией или пока антибиотик борется с бактерией. Но стоит сказать, что есть определенная группа пациентов, у которых после окончания действия эффекта мороженого может быть кратковременное усиление болей в горле. Это, скорее, индивидуальная реакция на резкое сужение и расширение сосудов. Если вы в числе таких пациентов, то стоит отдать предпочтение теплому чаю.

Все про болезни носа

Чем может быть вызван насморк ребенка?

Вирусы, бактерии и аллергены. Чаще всего дети подвержены простым вирусным инфекциям в определенные сезоны, например зимой и осенью. Весной и летом ребенок также может заболеть вирусной инфекцией, но также болезнь может сопровождаться аллергическим ринитом в сезон цветения. Бактериальные инфекции, безусловно, тоже встречаются, но они развиваются как осложнение вирусных и встречаются достаточно редко.

Можно по цвету соплей ребенка определить заболевание?

Нельзя, это миф. Цвет слизи, которую ребенок отсмаркивает или откашливает, если слизь течет назад по задней стенке глотки, не имеет никакой диагностической роли. Даже если цвет слизи серо-буро-малиновый, это не важно. Почему? Когда мы говорим про бактериальные риносинуситы, то один из критериев постановки диагноза – это молочно-белое отделяемое, которое мы видим при выполнении эндоскопии полости носа. В носу слизь молочно-белая, а когда стекает в нос, то успевает стать желто-зеленой. Но для постановки диагноза должно быть 3 критерия из 5, одного цвета слизи недостаточно. Может быть, что даже при зеленой слизи возможно бактериальное воспаление. Если это единственный симптом, то нельзя точно сказать, бактериальное ли это воспаление, это может быть и вирусная инфекция. Поэтому про цвет вообще можно забыть.

Как лечить насморк у ребенка?

Для облегчения заложенности носа возможно использование сосудосуживающих капель. Однако помните, что они не лечат и не влияют на отек слизистой, на отит и на слуховую трубу тоже. Они лишь сокращают сосуды и тем самым облегчают дыхания. Также порекомендовал бы объемное промывание носа, достаточное питье и увлажнение воздуха.

Как отличить обычный насморк от более серьезного заболевания? В каких случаях необходимо обращаться к врачу?

За один день даже вирусная инфекция не пройдет, так как она может протекать до 10 суток. Что родителей должно насторожить?

1. Длительность симптомов без динамики на улучшение. Обычно на 5-6 сутки вы можете заметить улучшение состояния. Если этого не происходит, стоит обратиться к врачу.
2. Длительно сохраняющаяся высокая температура.
3. Общее плохое самочувствие ребенка, когда он вялый и апатичный.
4. Головные боли, которые плохо поддаются купированию, либо они купируются, но возобновляются после окончания действия Нурофена или Парацетамола.
5. Вторая волна болезни. Ребенок вроде бы пошел на поправку, но у него снова случилось обострение болезни. Тогда это может быть новая вирусная и/или присоединение какой-то бактериальной инфекции. Следовательно, нужно проводить диагностику у врача.

Какие капли и спреи для носа можно использовать детям без назначения врача?

Без назначения я бы рекомендовал только промывание носа. Применять сосудосуживающие капли без назначения врача чисто теоретически можно при выраженной заложенности носа в течении 2-3 дней. Проблема в том, что у детей лет до 5-6 механизм расширения и сужения сосудов для облегчения носового дыхания работает не так, как у взрослых. А использование сосудосуживающих и облегчение состояния и дыхания очень субъективно. Многие врачи утверждают и заверяют, что детям до 6 лет сосудосуживающие капли категорически запрещены, а до 12 лет – только по назначению врача. Отчасти это сделано потому, что мы не знаем, насколько их применение реально нужно и эффективно. Если вы один раз трехлетнему ребенку закапаете нос сосудосуживающими, с ним ничего страшного не случится. Но при этом просто мы не понимаем соотношение риска и пользы, так как трехлетний ребенок не скажет вам, что он снова дышит носом, он не знает разницы. Точно не стоит использовать Нафтизин, так как он вызывает много тяжелых осложнений, вплоть до нарушения работы сердечной мышцы и ухудшения проходимости дыхательных путей. Среди сосудосуживающих капель я бы, например, рекомендовал использовать капли только с действующими веществами ксилометазолин или оксиметазолин.

Советы и рекомендации

Какие могут быть последствия невылеченных ЛОР-заболеваний у детей? Какие могут быть осложнения?

Большая часть ЛОР-заболеваний, к нашему счастью, саморазрешающаяся. Вирусные риносинуситы и тонзиллиты, острые средние отиты на самом деле склонны проходить сами по себе. Необходимо только вовремя назначить антибиотики при необходимости, чтобы помочь организму справиться с болезнью. К тому же и экссудативный отит может пройти самостоятельно, только за более длительный период времени – около 3-6 месяцев. При бактериальных тонзиллитах и стрептококковом тонзиллите, например, может начаться острая ревматическая лихорадка. При воспалительных процессах среднего уха, осложнением болезни может стать что угодно: от перфорации барабанной перепонки, когда гной вытекает наружу что является положительным симптомом, до осложнений на голову и мозг, так как все органы находятся в непосредственной близости.

Как правильно ухаживать за ЛОР-органами детей?

Никак. Останьтесь от этих органов, пожалуйста. Максимум, что вы можете сделать – это нормализовать факторы окружающей среды: исключить пассивное курение и улучшить влажность воздуха. А также немного помочь организму, вовремя вакцинируя ребенка. Если же что-то беспокоит, то обращайтесь к врачу, который посмотрит, выявит проблему и даст конкретные рекомендации в каждом отдельном случае: надо ли промывать нос и стоит ли избегать попадания воды в уши, так как могут быть рецидивирующие наружные отиты.

Что обязательно должно быть в аптечке каждой мамы?

Нурофен, сосудосуживающие капли для разового облегчения состояния дыхания, антигистаминные второго и более поздних поколений (исключите из вашей домашней аптечки Тавегил и Супрастин), физиологический раствор (натрия хлорид) для промывания носа. Этого все, что вам необходимо для вашей домашней аптечки.

Когда идти к ЛОРу?

Во-первых, обращайтесь к врачу, когда вас что-то беспокоит. Во-вторых, по приказу диспансерного наблюдению детей: проверка слуха после родов, что выполняет чаще всего специально обученная медсестра прямо в роддоме, а также проверка лор-органов в 1, 3, 6, 7 лет, то есть до детского сада, в первый год сада, перед школой и в первый год школы.

Какие рекомендации родителям вы бы хотели дать?

Не беспокойтесь, не паникуйте и не переживайте. Чаще всего даже заболевания лор-органов детей проходят сами по себе. От других более острых заболеваний они не застрахованы, но они излечиваются. Даже полностью вакцинированный ребенок, который контактирует с другими детьми в саду, может подхватить вирусные сопли, например. Так или иначе, в возрасте до 3 лет ребенок минимум один раз может перенести отит, в возрасте до 5 лет – два-три раза. Но если это не рецидивирующее состояние, то примите болезнь как данность возраста и окружающих факторов и не волнуйтесь. Все излечимо, только доверьтесь своему лечащему врачу, а мы уже будем волноваться, думать, переживать и назначать лечение.

Об авторе:

Якушев Дмитрий Игоревич,

врач-оториноларинголог в СПб и МСК со стажем более 7-ми лет, автор книги «Сопливый ребенок и его спокойная мама», создатель сообщества ЛОРов, где делятся своим опытом более 400 врачей, а также автор блога с аудиторией более 24 000 подписчиков.

“В медицину я пришел спонтанно, потому что в школе учился в физико-математическом лицее и планировал поступать на IT-специальность. Но перед 11 классом изменил свое решение, выбрав медицину. После окончания военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, интернатуры в скорой помощи и работы фельдшером, продолжил обучение в ординатуре по лор-болезням. Работал в поликлиниках и различных частных центрах, а сейчас занимаю должность главного лора федеральной сети клиник. Также я являюсь автором книги «Сопливый ребенок и его спокойная мама», собравшей в себе информацию о всех возможных проблемах с ЛОР-органами у детей с младенчества и до подросткового возраста, от 0 до 18 лет. Это настольная книга для всех родителей. Но особенно будет полезна молодым родителям, которые сильно тревожатся о здоровье своего первого ребенка. Книга поможет родителям разобраться из-за чего возникают и как лечатся лор-болезни, не паникуя, а действуя по готовой инструкции”.

Образование:

Военно-Медицинская академия им. С.М. Кирова, лечебное дело, 2016 г. Военно-Медицинская академии им. С.М. Кирова, ординатура, кафедра ЛОР- болезней, 2019 г.

Опыт работы: более 7 лет

Контактные данные:

Инстаграм (деятельность организации запрещена на территории РФ)

Телеграм